姓          名

身分證字號

(請詳細填寫-保險用)

身 份 別

大專院校學生 高中職學生 國中高中教師 國小教師 公務人員(中央部會) 公務人員(地方政府) 立法院職員 企業夥伴 國內NGO從業夥伴 自由業 ------請選擇------

出生年月日

民國年月日

 (請詳細填寫-保險用)

E-mail 

所 屬 單 位

參 加 梯 次

---請選擇--- 第一梯 第二梯 第三梯 第四梯 第七梯 第八梯 第九梯 第十梯 梯次   (第1、2、3、4梯次已額滿，請改選其他梯次報名，謝謝！)
(每梯次皆有限制人數與對象，請依照您的工作性質填寫)

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上課內容特殊需求

注

意

事

項

1.活動梯次為---
　第一梯次：4/26  (六) (高中職學生120名，大專校院學生100名)；
　第二梯次：4/27  (日) (高中職學生120名，大專校院學生100名)；
　第三梯次：5/24  (六) (高中職學生120名，大專校院學生100名)；
　第四梯次：5/25  (日) (高中職學生120名，大專校院學生100名) ；
　第五梯次：6/12-13 (四、五) (國小教師、國中教師、公務人員、企業界、NGO、自由業等社會菁英人士共60名)；
　　　　　　本梯次為甄選制度，暫不開放報名
　第六梯次：9/11-12 (四、五) (國小教師、國中教師、公務人員、企業界、NGO、自由業等社會菁英人士共60名) ；
　　　　　　本梯次為甄選制度，暫不開放報名
　第七梯次：10/4    (六) (高中職學生120名，大專校院學生100名)；
　第八梯次：10/18  (六) (高中職學生120名，大專校院學生100名) ；
　第九梯次：11/8    (六) (高中職學生120名，大專校院學生100名)；
　第十梯次：11/1    (六) (高中職學生120名，大專校院學生100名)
2.研習名額：每梯次皆有人數限制，請依照您的工作性質填寫。
3.活動地點：請參閱本會網站 http://www.ftope.org.tw/saraweb/ic-3.html 。
4.服裝：請著整齊正式服裝。
5.本活動免報名費，會中將提供午餐及茶點。
   聯絡電話：(05)272-4213 郭小姐     E-mail：npo@mail.nhu.edu.tw     傳真：(05)272-0518